压疮这病种，看着创面不大，处理起来比想象的麻烦。患者多是长期卧床的老年人，基础病一堆——**病、心衰、低蛋白血症，营养跟不上，组织修复能力差。创面位置又往往在骶尾部、足跟这些受压部位，血供本就不好，清创后愈合慢，稍不留神就往深处发展。
压疮的清创难点跟**病足、烧伤都不一样。**病足的难点在窦道深、生物膜厚；烧伤的难点在面积大、痂皮硬。压疮的难点在于分期差异大——II期压疮只是表皮破损，IV期压疮已经烂到骨头和肌肉层了，不同期的处理思路完全不同。用一套参数应对所有期，要么过度清创损伤了本可保留的组织，要么清创不足让坏死继续往深里走。
这篇按分期**超声清创在压疮创面上的处理思路。
II期压疮表现为表皮和部分真皮的破损，创面浅，基底粉红或红色，没有坏死组织。这一期其实不需要超声清创——创面本身没有厚层坏死组织需要剥离。
但实际临床中，II期压疮创面表面常有渗出液干燥后形成的薄痂，痂下可能藏着早期感染。这种薄痂用纱布擦拭去不掉，用手术刀刮又过头了。
超声清创在II期压疮的作用就是处理这层薄痂和创面周围的渗出物。功率调到20瓦，振幅小，间接接触——刀头悬在创面上方3至5毫米的液体层中，靠空化效应松动薄痂边缘。清创液流量50毫升每分钟，温度33至35摄氏度。
操作时间别长，5分钟以内。II期压疮的创面基底是健康的肉芽和上皮细胞，超声作用时间一长，把这些细胞也震松了，反而延迟愈合。清完薄痂后，创面用敷料覆盖，重点是减压——不解决受压问题，清创做得再好压疮还会复发。
III期压疮的全层皮肤已经缺损，皮下脂肪暴露，创面基底常覆盖**腐肉和黑色坏死组织。这一期是超声清创发挥作用的**阶段。
坏死组织的厚度和分布决定了清创策略。**腐肉质地软，空化效应容易作用，直接接触法，刀头轻贴腐肉表面，功率30至35瓦。腐肉剥离后露出下面的组织，观察颜色——粉红色有出血的是健康组织，灰色或**无出血的还是有坏死，继续清。
黑色坏死组织（干痂）质地硬，空化效应的穿透力有限。跟烧伤的厚焦痂类似，硬干痂单纯靠超声弄不动，需要先用外科方法处理。用手术刀在干痂表面做网格状划口，切口深度刚到痂下组织，别切深了。划完口后超声刀头沿切口边缘工作，空化效应让干痂从基底松脱。
III期压疮清创单次时长15至20分钟。面积大的分区域处理，每个区域5分钟左右，别在一处磨太久。清创液流量100毫升每分钟，温度33至35摄氏度。负压吸引同步开着，及时把剥离的组织碎屑和渗出液吸走。
清创结束后评估创面基底。理想状态是基底露出粉红色健康组织，有均匀点状出血。如果基底还是灰**，说明坏死没去完，48小时后再清一次。别想着一次到位——压疮患者营养差，一次清创面积太大、组织损伤太多，创面反而*难长。
IV期压疮的损伤已经深达肌肉、肌腱甚至骨骼。创面深，常有潜行腔隙和窦道，坏死组织分布不均，感染风险高。这一期的清创是难度大的部分。
IV期压疮的坏死组织不仅在创面基底，还沿着筋膜层面往深处蔓延。肉眼看到的创面大小只是冰山一角，探针探查往往发现潜行腔隙比表面创口大得多。
深部坏死组织的清创需要加长型刀头。直头刀头够不到潜行腔隙的深处，加长型刀头可以伸入腔隙内部。刀头送入时要慢，沿探针标记的路径推进，遇到阻力别硬推——阻力可能是刀头碰到了尚有活力的肌腱或筋膜，硬推会损伤这些组织。
深部清创功率调高到35至40瓦，深部组织的坏死往往比表层*硬，需要*大的空化能量。但功率高了刀头发热也快，每清2至3分钟把刀头退出来在清创液里浸泡降温，别让刀头温度烫伤组织。
IV期压疮常伴有窦道，窦道壁可能是肉芽组织，也可能是还没脱落的坏死组织。先用探针测量窦道深度、走向和内径，选匹配的刀头型号。
刀头在窦道内用间接接触，功率25至30瓦，靠清创液传导空化能量。直接接触在窦道内风险大——窦道壁薄，刀头一偏就可能穿透到旁边的正常组织。
窦道清创单次不超过5分钟。窦道壁的肉芽需要时间生长修复，过度清创让窦道扩大，愈合*难。分次处理，每次清一部分，间隔48至72小时。
IV期压疮深达骨骼时，骨膜和骨质表面常有坏死。骨表面的坏死组织清创需要特殊手法——刀头不直接接触骨面，在骨面上方2至3毫米的液体层中工作。空化效应在液体中作用于骨表面的坏死组织，对骨质的直接损伤风险低。
骨暴露创面的清创需要骨科会诊评估骨质完整性。如果骨皮质已经**，感染可能已经进入骨髓腔，这种情况单靠超声清创控制不住，需要骨科手术处理。
压疮创面感染活动期的处理思路跟非感染期不同。
感染活动期的创面渗出多、异味重、周围**。清创目标除了去坏死组织，还要降低**负荷。**生物膜在压疮创面中普遍存在，是慢**染反复发作的根源。
超声空化效应对生物膜的**作用在此阶段有实际价值。功率维持在35至40瓦，清创液流量提高到120至150毫升每分钟，加大冲洗力度把剥离的生物膜碎片冲出。负压吸引开到较大档，及时吸走感染性渗出。
感染期清创频率可以提高到每周2至3次，间隔短一些。每次清创后做创面分泌物培养，根据药敏结果调整局部抗感染方案。超声清创能降低**负荷，但不能替代抗感染**——感染严重的创面需要全身用药，别把清创当**手段。
IV期压疮的大块坏死组织，超声清创效率不如外科。外科剪刀和镊子能在短时间内去掉大块坏死组织，超声负责处理残余的坏死和生物膜。两者配合的节奏是：外科"粗加工"去大块，超声"精加工"去残余。
但压疮患者多为老年人，常合并心肺功能不全，外科清创的**和出血风险需要评估。不能耐受外科清创的患者，超声清创作为替代方案，分次少量处理。虽然慢一些，但出血少、创伤小，患者能耐受。
这篇主要聊清创，但有一件事必须说：压疮的愈合基础是减压。清创做得再好，受压问题没解决，创面不会长。
清创后立即落实减压措施——翻身间隔不超过2小时，使用气垫床或减压敷料，骶尾部和足跟这些高危部位重点保护。家属和护工的翻身培训跟清创一样重要，别只盯着设备忽略了这个基础环节。
营养支持也得跟上。压疮患者血清白蛋白低于30克每升的，创面愈合速度明显慢。低蛋白血症不纠正，清创后长不出肉芽，创面基底一直停留在坏死组织去完后的*露状态。请营养科会诊，把蛋白质和热量的摄入补上来。
什么时候该停。清到基底露出粉红色组织、有点状出血就该停。压疮患者组织修复慢，过度清创的后果比清创不足*严重——清多了创面扩大，长不回来。
什么时候该请外科。IV期压疮伴有大块肌肉坏死或骨质**的，超声清创处理不了，请外科会诊评估是否需要手术清创或皮瓣转移。别硬撑着用超声弄，弄不动还耽误时间。
什么时候该转ICU。感染性休克早期征象——心率快、**低、尿量少、意识改变——出现在压疮患者身上时，别再想着清创的事，先转ICU稳定生命体征。局部处理永远排在全身状况后面。
本文信息
作者：清领医疗产品技术部
发布日期：2026年7月1日
适用对象：创面修复中心、老年科、康复科、长期照护机构
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